45 歲的老陳是個(gè)司機(jī)，跑長(zhǎng)途 20 多年。近 10 年，他總覺(jué)得腰部酸脹，嚴(yán)重的時(shí)候連屁股、大腿后側(cè)都跟著疼。去醫(yī)院拍片、CT、磁共振都做了，醫(yī)生告訴他：“腰椎間盤(pán)沒(méi)突出，神經(jīng)沒(méi)被壓，看不出問(wèn)題。”直到換了家醫(yī)院，醫(yī)生指著磁共振上的一個(gè)小白點(diǎn)說(shuō)：“問(wèn)題可能出在這兒！”——這個(gè)小白點(diǎn)，就是今天的主角：HIZ（高信號(hào)區(qū)）。
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箭頭所指為HIZ高信號(hào)區(qū)，是椎間盤(pán)源性腰痛特征性的MRI征象。(Peng B (彭寶淦). Eur Spine J 2006;15(5): 383-87)02 什么是HIZ？——椎間盤(pán)里的“小燈泡”HIZ = High-intensity zone，中文叫“高信號(hào)區(qū)”。
簡(jiǎn)單說(shuō)，就是在腰椎間盤(pán)的后緣（靠近神經(jīng)根的地方），出現(xiàn)一個(gè)小小的、圓圓的白色亮點(diǎn)，就像燈泡一樣，在磁共振的T2加權(quán)像上特別明顯（如下圖）。
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MRI顯示的HIZ高信號(hào)區(qū)。單HIZ椎間盤(pán)（傳統(tǒng)的診斷椎間盤(pán)源性腰痛的高信號(hào)區(qū))：在矢狀T2加權(quán)像（a）為高信號(hào)和T1加權(quán)像（b）為等信號(hào)區(qū)。雙HIZ椎間盤(pán)(不是傳統(tǒng)的診斷椎間盤(pán)源性腰痛的高信號(hào)區(qū))：矢狀面T2（c）和T1加權(quán)像（d）均為高信號(hào)區(qū)。為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)亮點(diǎn)？原來(lái)，椎間盤(pán)的外層叫纖維環(huán)，像洋蔥一樣一層層包裹著里面的“髓核”。當(dāng)纖維環(huán)被撕裂（比如久坐、彎腰搬重物），髓核里的化學(xué)物質(zhì)會(huì)順著裂縫漏出來(lái)，刺激神經(jīng)根，引起化學(xué)性神經(jīng)根炎——這時(shí)候，磁共振上就出現(xiàn)了這個(gè)HIZ“小燈泡”。
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建站客服QQ：8888888803 HIZ = 一定腰痛嗎？——真相沒(méi)那么簡(jiǎn)單很多人一聽(tīng)“高信號(hào)區(qū)”就嚇壞了，其實(shí)：
有HIZ的人 ≠ 一定腰痛：研究發(fā)現(xiàn)，近60%的普通人做磁共振也能看到HIZ，但他們可能毫無(wú)癥狀。
{jz:field.toptypename/}腰痛的人 ≠ 一定有HIZ：腰痛的原因很多，肌肉勞損、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、腰椎不穩(wěn)等都可能引起。
所以，醫(yī)生需要結(jié)合癥狀+影像學(xué)綜合判斷，不能只看“小燈泡”。
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04 哪些HIZ更危險(xiǎn)？——醫(yī)生總結(jié)3個(gè)信號(hào)最新的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，HIZ也分“好HIZ”和“壞HIZ”：
特征風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可能提示單節(jié)段、前緣HIZ??低風(fēng)險(xiǎn)可能無(wú)癥狀后緣、多節(jié)段HIZ??中風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期腰痛風(fēng)險(xiǎn)↑多節(jié)段、同質(zhì)HIZ（形狀位置一樣）??高風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重腰痛、坐骨神經(jīng)痛↑一句話總結(jié)：后緣、多節(jié)段、形狀一致的HIZ，更可能和長(zhǎng)期、嚴(yán)重的腰痛有關(guān)，需要醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注。
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HIZ的分類(lèi)。在T2加權(quán)矢狀位MRI上，HIZ被定義為被纖維環(huán)低強(qiáng)度區(qū)（黑色）包圍的高強(qiáng)度信號(hào)（白色）。根據(jù)HIZ形狀（圓形、裂隙型、垂直型、邊緣型和巨大型）和在椎間盤(pán)內(nèi)的位置（后緣或前緣），HIZ分為6種類(lèi)型。影像表現(xiàn)為（A）后圓型，（B）前圓型，金沙電玩城app（C）后裂型，（D）前緣型，（E）后垂直型，（F）前擴(kuò)大型。圖片
各個(gè)節(jié)段HIZ的形態(tài)和分布：（A）正常腰椎無(wú)HIZ表現(xiàn)；（B）單節(jié)段HIZ，即整個(gè)腰椎只有一個(gè)HIZ；（C）多節(jié)段、同質(zhì)HIZ，即同一類(lèi)型的多個(gè)HIZ；（D）多節(jié)段、異質(zhì)HIZ，即可變類(lèi)型的多個(gè)HIZ。05 發(fā)現(xiàn)HIZ，該怎么辦？? 先別慌，看癥狀：如果腰痛輕微，不影響生活，可以先保守治療：
短期休息，避免久坐、彎腰搬重物。
物理治療（熱敷、理療）、核心肌群鍛煉。
必要時(shí)口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）。
如果腰痛嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，甚至放射到腿，可能需要進(jìn)一步檢查：
椎間盤(pán)造影：向椎間盤(pán)里打一點(diǎn)造影劑，如果誘發(fā)和平時(shí)一樣的疼痛，就能確定是“責(zé)任椎間盤(pán)”。
微創(chuàng)手術(shù)：如椎間盤(pán)射頻消融、椎間孔鏡下纖維環(huán)修復(fù)等。
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椎間盤(pán)造影術(shù)中X線及術(shù)后CT平掃所顯示破裂的纖維環(huán)（即為疼痛的椎間盤(pán)），且造影劑流經(jīng)至HIZ高信號(hào)區(qū)，提示椎間盤(pán)源性腰痛的診斷。（Peng B (彭寶淦). Spine 2006;31(5): 560-66)圖片
? 不要做的事：盲目推拿、暴力按摩，可能加重纖維環(huán)撕裂。
長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，腰痛更嚴(yán)重。
06 日常預(yù)防：3招保護(hù)你的椎間盤(pán)坐姿端正：開(kāi)車(chē)、辦公時(shí)，腰部墊個(gè)小枕頭，避免“葛優(yōu)癱”。
加強(qiáng)核心：每天做 10 分鐘“平板支撐”或“鳥(niǎo)狗式”，鍛煉腰腹肌肉。
搬重物技巧：先蹲下、再抱緊、最后靠腿發(fā)力，不要彎腰硬拉。
07 醫(yī)生總結(jié)HIZ不是“洪水猛獸”，也不是“無(wú)中生有”，它是椎間盤(pán)纖維環(huán)撕裂后的一個(gè)影像學(xué)標(biāo)志。
如果你有長(zhǎng)期腰痛，且磁共振發(fā)現(xiàn)后緣、多節(jié)段HIZ，建議找脊柱外科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。
如果沒(méi)有癥狀，定期觀察、注意生活方式即可。
腰痛的原因千萬(wàn)種，找到“真兇”才是關(guān)鍵！
參考文獻(xiàn)
1.Eur Radiol (2017) 27:1267–1276
2.Spine J. 2020;20(4):547-558
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