
膝關(guān)節(jié)疼痛也是臨床上非常常見(jiàn)的疾病,常常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹,伸屈功能受限等。常見(jiàn)的原因有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或退變,其他的都少。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。外傷、腫瘤、先天畸形等。上述問(wèn)題可損害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)疼痛。我們中醫(yī)的病脈證治不受西醫(yī)病名的干擾,不受西醫(yī)檢查結(jié)果的干擾,不管它是從哪里來(lái)的,什么疾病引起的,就堅(jiān)持我們的病脈證治。
先講經(jīng)方里面的概念和我們平時(shí)說(shuō)的不一樣,在經(jīng)方里,足指的是腳,在經(jīng)方里腳指的是腿。所以我們看《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病病脈癥治第五篇》:諸肢節(jié)疼痛,身體廷贏,腳腫如脫。頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
腳腫如脫,這里指的是膝,就是腿腫,腿哪里腫?膝關(guān)節(jié)腫。所以不是我們說(shuō)的那個(gè)腳,是腿腫,當(dāng)然那個(gè)腿腫往往是膝關(guān)節(jié)腫。
桂枝芍藥知母湯:桂枝20克,白芍15克,甘草10克,麻黃10克,生姜25克,白術(shù)25克,知母20克,防風(fēng)20克,黑附子20克。
歷節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸。歷節(jié)病有兩個(gè)處方,一個(gè)是烏頭湯,一個(gè)是桂枝芍藥知母湯。歷節(jié)病兩個(gè)處方怎么鑒別呢?第一,疼痛的冷汗出用烏頭湯,病人你問(wèn)他疼得出汗不出汗,凡是疼到出汗都是疼到非常厲害的程度,好多癌癥病人的疼痛都疼到出汗,有的病人會(huì)跟你講。我疼得一身汗,疼得不出冷汗的,用桂枝芍藥知母湯。
第二,齒痕舌的,用烏頭湯,因?yàn)闉躅^湯里面含有黃芪,沒(méi)有齒痕舌的,用桂枝芍藥知母湯,因?yàn)楣鹬ι炙幹笢锩鏇](méi)有黃芪,這個(gè)病人沒(méi)有齒痕,疼痛時(shí)也不出冷汗。
146條:傷寒六、七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。(心下支結(jié),柴胡桂枝湯)
在膝關(guān)節(jié)疼痛的病人里面分兩大類(lèi),第一類(lèi)是疼痛為主,沉重為輔。另一類(lèi)是沉重為主,疼痛為輔。疼痛為主的剛才講了桂枝芍藥知母湯,還有烏頭湯。那么,關(guān)節(jié)沉重為主的呢?我們來(lái)看痙濕喝病病脈證治第二篇,風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。
防己黃芪湯組成:炙甘草5g,白術(shù)7g,生姜4片,黃芪11g,防己10g,大棗1個(gè)。如果喘加麻黃5g;胃中不和加白芍3g;氣上沖加桂枝3g。氣上沖包括咳嗽、吸氣、呃逆,有氣往上沖,都叫做氣上沖。下有陳寒加細(xì)辛3克。防己黃芪湯吃了藥以后有一個(gè)癥狀叫做如蟲(chóng)行皮中。
我們來(lái)鑒別一下烏頭湯和防己黃芪湯。第一,烏頭湯疼痛時(shí)出冷汗,防己黃芪湯疼痛時(shí)不出冷汗。第二,烏頭湯疼痛劇烈,沉重感輕。這是病人他自己告訴你,甚至有時(shí)候他光說(shuō)疼,不說(shuō)沉重的事。防己黃芪湯,金沙電玩app沉重感劇烈。疼痛感輕。
下面介紹一下王清任的經(jīng)驗(yàn),用王清任自己的話說(shuō):“肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,總名曰痹癥。明知受風(fēng)寒,用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈;明知有濕熱,用利濕降火藥無(wú)功。久而肌肉消瘦……如水遇風(fēng)寒,凝結(jié)成冰,冰成風(fēng)寒已散。明此義,治痹癥何難?古方頗多,如古方治之不效,用身痛逐瘀湯?!?/p>
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身痛逐瘀湯:秦艽一錢(qián),川芎二錢(qián),桃仁三錢(qián),紅花三錢(qián),甘草二錢(qián),羌活一錢(qián),沒(méi)藥二錢(qián),當(dāng)歸三錢(qián),靈脂二錢(qián),香附一錢(qián),牛膝三錢(qián),地龍二錢(qián)。加減的方法:如果微熱,加蒼術(shù)、黃柏。如果身體虛弱,加黃芪一二兩。痹癥日久,散寒祛風(fēng)不效,清熱利熱亦不效,滋陰補(bǔ)虛更不效,非病生于筋骨,當(dāng)是血凝作梗,法應(yīng)逐瘀通痹,當(dāng)使用本方。
身痛逐瘀湯在臨床上治療疼痛是需要加減的,你單用原方效果不是很理想,要根據(jù)具體的情況進(jìn)行加減。濕熱的加蒼術(shù)、黃柏;氣虛的加黃芪;怕熱加石膏;陰虛加玉竹;怕冷陽(yáng)虛加附子;濕氣大的加薏苡仁;麻木的加雞血藤;腰酸的加杜仲,另外臨床上腰酸的加狗脊效果也很好,病在上肢加威靈仙,病在下肢加防己,在腰背部加川斷;骨質(zhì)增生加骨碎補(bǔ)。
{jz:field.toptypename/}少陽(yáng)病和厥陰病。是一陰一陽(yáng)。
1、少陽(yáng)病脈有力,厥陰病脈無(wú)力。有一個(gè)特殊的情況,脈無(wú)力,口苦,小便紅,精神恍惚,百合病。
2、脈有力,胸脅滿,胸脅痛,胸脅滿痛,少陽(yáng)病。
脈無(wú)力,胸脅滿,胸脅痛,胸脅滿痛,厥陰病。
脈有力,關(guān)節(jié)病就是少陽(yáng)病。
脈無(wú)力,關(guān)節(jié)病就是厥陰病。

脈有力,矛盾癥狀就是少陽(yáng)病。
脈無(wú)力,矛盾癥狀就是厥陰病。
少陽(yáng)病是柴胡劑和黃芪劑。
厥陰病是當(dāng)歸劑和吳茱萸劑。
按:筆者曾用桂枝芍藥知母湯治療過(guò)一位女性膝關(guān)節(jié)疼痛,患者當(dāng)時(shí)有口干、怕熱的癥狀,予加石膏20克,三劑藥,好了八成,后加減再三劑收工,故診斷很重要。
明·裴一中《言醫(yī)·序》中說(shuō):“學(xué)不貫今古,識(shí)不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫(yī)以誤世!醫(yī),故神圣之業(yè),非后世讀書(shū)未成,生計(jì)未就,擇術(shù)而居之具也。是必慧有夙因,念有專習(xí),窮致天人之理,精思竭慮于古今之書(shū),而后可言醫(yī)?!?你我共勉!
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