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消髓化核湯

組成：生黃芪30g，防己10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，地龍10g，水蛭6g，白術(shù)10g，威靈仙30g，木瓜10g，白芥子6g。

功效：益氣化瘀，利水消腫，散結(jié)通督，消髓化核。

主治：巨大破裂腰椎間盤突出癥（腰痛病，氣滯血瘀證）。

用法：每日1劑，水煎，分2次飯后溫服，連服8～16周。

方解：

本方根據(jù)古方防己黃芪湯及補(bǔ)陽還五湯化裁而成。

方中重用生黃芪補(bǔ)中益氣，使氣旺則血行，消瘀而不傷正，為君藥。

防己祛風(fēng)除濕、利水消腫；當(dāng)歸活血化瘀，通絡(luò)而不傷血；白芥子長于溫化寒痰、利氣散結(jié)，善祛皮里膜外之痰。上三味共為臣藥。

川芎為“血中之氣藥”，助當(dāng)歸活血祛瘀，并有行氣止痛之效，川芎、當(dāng)歸為活血化瘀行氣的經(jīng)典藥對，亦即《普濟(jì)本事方》中的佛手散；白術(shù)健脾除濕、利水消腫，木瓜祛濕通絡(luò)、柔肝轉(zhuǎn)筋，同助防己利水；威靈仙軟堅(jiān)散結(jié)消骨鯁，取象比類，對突出的髓核也應(yīng)具有“消融”作用，其辛散走竄之性又可引諸藥入絡(luò)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用；水蛭、地龍助白芥子化痰散結(jié)通絡(luò)。上六味均為佐藥。

諸藥合用，使外邪得除，水濕得行，痰瘀得消，髓核化解，氣血運(yùn)行通暢，金沙電玩通則不痛，諸癥可愈。

加減：

寒濕證酌加桂枝、細(xì)辛、秦艽等散寒除濕；

濕熱證酌加連翹、生薏苡仁、虎杖等清熱利濕；

肝腎虧虛證酌加淫羊藿、熟地黃、杜仲等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；

疼痛較甚加制川草烏、制南星等溫經(jīng)散結(jié)止痛。

按語：

本案患者為巨大破裂型腰椎間盤突出癥，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，風(fēng)寒痰濕瘀等均為重要的病理因素。

初診時(shí)患者腰腿痛癥狀嚴(yán)重，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)。急則治標(biāo)，因此在消髓化核湯的基礎(chǔ)上加用吳門醫(yī)派止痛專方烏星止痛湯（制川草烏、制南星，原有雪上一支蒿現(xiàn)因毒性棄之不用）溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。

方中重用黃芪增強(qiáng)益氣扶正之功，氣血旺則陰霾自消；當(dāng)歸散結(jié)通絡(luò)，助黃芪養(yǎng)血和血；“脾為生痰之源”，濕邪重濁黏滯，阻滯氣機(jī)，故加用陳皮、白芥子行氣化痰健脾；防己、茯苓、豬苓、生薏苡仁利水滲濕，入膀胱經(jīng)，使?jié)裥皬男”愣?；威靈仙亦入膀胱經(jīng)，辛散走竄，“通行十二經(jīng)絡(luò)”。

諸藥合用，髓核得消，疼痛得緩。

待緩則治本，去除峻猛微毒之藥制川草烏、制南星等以免傷正，加入川牛膝引藥下行補(bǔ)益肝腎，炒白術(shù)益氣健脾以緩圖其功。當(dāng)腰痛遷延，痰濕瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，病機(jī)必又轉(zhuǎn)變?yōu)榫貌∪虢j(luò)。

臨證治療巨大破裂型腰椎間盤突出癥，“除草木發(fā)揮效應(yīng)外，故必借蟲蟻入絡(luò)搜剔絡(luò)內(nèi)久踞之邪”，故定用地龍、水蛭等血肉有情之品，可奏化痰祛瘀、通督散結(jié)之功。

本案患者在嚴(yán)密的隨訪觀察下（觀察有無癥狀進(jìn)行性加重及馬尾神經(jīng)綜合征等手術(shù)指征），給予以中藥為主的保守治療方案，連續(xù)治療5個(gè)月左右，突出物吸收率達(dá)到90%以上。此后每年隨訪1～2次，4年后經(jīng)臨床隨訪及MRI復(fù)查，癥狀未復(fù)發(fā)。

從醫(yī)格言：用心厚德，用功仁術(shù)。

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